Como conviver com o diabetes: entendemos as causas e sintomas junto com um endocrinologista

O diabetes mellitus é um distúrbio do metabolismo da glicose no organismo associado à deficiência de insulina. A glicose é o material energético das células e a insulina é o hormônio que a ajuda a penetrar nelas. Sem insulina, a glicose permanece no sangue, causando hiperglicemia e risco de complicações para os rins, olhos, nervos, coração e vasos sanguíneos. O diabetes é incurável, mas pode ser controlado com dieta adequada, atividade física e medicamentos. Um endocrinologista fala sobre isso com mais detalhes.

Classificação de diabetes

A maioria das pessoas conhece apenas dois tipos de diabetes. Na verdade, existem mais deles. Dependendo da causa e do mecanismo de desenvolvimento da doença, distinguem-se os seguintes tipos de patologia:

Diabetes mellitus tipo 1(dependente de insulina). Nesse tipo, o pâncreas não consegue produzir insulina devido à destruição das células beta que a sintetizam. As razões para este processo não são totalmente conhecidas, mas acredita-se que seja influenciado por fatores genéticos e ambientais. O diabetes tipo 1 geralmente é diagnosticado na infância ou adolescência e requer administração constante de insulina.

Diabetes mellitus tipo 2(não dependente de insulina). Neste tipo de doença, o pâncreas produz insulina, mas a quantidade não é suficiente para manter os níveis normais de glicose no sangue ou as células tornam-se insensíveis a ela. Isso se deve ao sobrepeso, obesidade, estilo de vida sedentário, desnutrição e predisposição hereditária. O diabetes mellitus tipo 2 se desenvolve mais frequentemente em adultos.

Diabetes mellitus na gravidez(gestacional). Neste tipo de doença, os níveis elevados de glicose no sangue ocorrem durante a gravidez e geralmente desaparecem após o parto. Isso se deve a mudanças nos níveis hormonais e no metabolismo do corpo da mulher. Eles podem levar à diminuição da produção de insulina ou à pior ação da insulina. Mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro.

Outros tipos específicos de diabetes. Este grupo inclui formas raras da doença que ocorrem devido a defeitos genéticos, doenças pancreáticas, distúrbios endócrinos, certos medicamentos ou infecções.

Sintomas de diabetes

Os sinais clássicos de diabetes estão associados ao excesso de glicose no sangue. Esses incluem:

• Poliúria (micção frequente e abundante).
• Polidipsia (aumento da sensação de sede).
• Polifagia (aumento do apetite).
• Boca seca.
• Fadiga, fraqueza, irritabilidade.
• Perda de peso (para diabetes tipo 1) ou ganho de peso (para diabetes tipo 2).
• Comichão na pele, membranas mucosas, genitais.
• Cicatrização lenta de feridas, propensa a infecções.
• Deficiência visual, aparecimento de manchas diante dos olhos.
• Dormência, formigamento, dor nos membros.

Causas do diabetes

O diabetes mellitus é uma doença multifatorial que pode ocorrer por diversos motivos. Alguns deles:

• Predisposição genética.A presença de diabetes em parentes aumenta o risco de desenvolvimento da doença nos filhos. Isto é especialmente verdadeiro para o diabetes tipo 1, que está associado a defeitos hereditários do sistema imunológico.
• Obesidade e sobrepeso.O excesso de gordura no corpo leva à má ação da insulina e ao aumento dos níveis de glicose no sangue. Particularmente perigosa é a gordura visceral, que envolve os órgãos internos e libera mediadores inflamatórios que perturbam o metabolismo.
• Nutrição pobre.O consumo de grandes quantidades de carboidratos simples, gorduras, sal, álcool, bem como a falta de carboidratos complexos, proteínas, fibras, vitaminas e minerais na dieta contribuem para distúrbios metabólicos e aumento dos níveis de glicose no sangue. A regularidade e a frequência das refeições também são importantes, uma vez que longos intervalos entre as refeições podem levar à hipoglicemia (níveis baixos de glicose no sangue), e lanches frequentes podem levar à hiperglicemia (aumento dos níveis de glicose no sangue).
• Falta de atividade física.A atividade física ajuda a reduzir os níveis de glicose no sangue, aumentando o gasto energético e a captação de glicose pelas células. Além disso, a atividade física melhora a circulação sanguínea, fortalece o sistema cardiovascular, melhora a imunidade, promove a perda de peso e previne complicações do diabetes.
• Estresse.Situações estressantes provocam liberação de adrenalina, cortisol e glucagon. Eles aumentam os níveis de glicose no sangue, suprimem a produção de insulina e aumentam a inflamação. O estresse também pode levar à interrupção da dieta, do sono e da atividade física.
• Doenças do pâncreas.Se o pâncreas estiver danificado devido a inflamação, cálculos, tumores, pancreatite crônica, isso pode levar à diminuição da produção de insulina e ao desenvolvimento de diabetes mellitus. Existem também distúrbios genéticos que levam à disfunção pancreática, por exemplo, fibrose cística, síndrome de Schwartz-Bartter, síndrome de Johanson-Blitzer e outros.
• Distúrbios endócrinos.O sistema endócrino é um conjunto de órgãos que produzem hormônios que regulam diversas funções do corpo. Alguns hormônios, como glucagon, glicocorticóides, hormônio do crescimento, hormônios da tireoide, catecolaminas, neutralizam a ação da insulina e aumentam os níveis de glicose no sangue.
• Tomar certos medicamentos.Alguns medicamentos podem aumentar os níveis de glicose no sangue, suprimir a produção de insulina ou diminuir a sensibilidade à insulina. Esses medicamentos incluem glicocorticóides, diuréticos tiazídicos, betabloqueadores, alguns anticonvulsivantes, alguns antivirais, alguns antipsicóticos e outros. Tomar estes medicamentos pode causar um aumento temporário ou permanente nos níveis de glicose no sangue e pode exigir ajuste de dose ou substituição de medicamentos.
• Infecções.Doenças infecciosas como hepatite viral, infecção por citomegalovírus, varicela, rubéola, caxumba, meningite, sepse e outras podem danificar o pâncreas, causar inflamação e prejudicar a produção de insulina. As infecções também podem aumentar a liberação de hormônios do estresse, que aumentam os níveis de glicose no sangue.

Diagnóstico de diabetes mellitus

Fazer um diagnóstico requer um exame abrangente. Inicialmente, o paciente é examinado e entrevistado por um endocrinologista. Identifica sintomas característicos, leva em consideração as circunstâncias de sua ocorrência, doenças concomitantes e fatores hereditários. Em seguida, é prescrito um exame detalhado:

Pesquisa laboratorial.O principal método para diagnosticar diabetes mellitus é determinar os níveis de glicose no sangue. Para isso, são realizados os seguintes testes:

• Glicose em jejum.
• Teste de tolerância à glicose.
• Hemoglobina glicada (HbA1c)

Pesquisa instrumental.Para identificar complicações do diabetes mellitus e avaliar o estado dos órgãos-alvo, são realizados os seguintes estudos:

• Oftalmoscopia.Este é um exame do olho usando um dispositivo especial - um oftalmoscópio, que permite examinar a retina, o nervo óptico e os vasos sanguíneos do olho.
• Ultrassonografia dos rins.Trata-se de um exame ultrassonográfico dos rins, que permite avaliar seu tamanho, forma, estrutura, presença de cálculos, tumores, cistos e inflamações.
• Dopplerografia dos vasos das extremidades inferiores.Trata-se de um exame ultrassonográfico dos vasos das extremidades inferiores, que permite avaliar sua luz, paredes, fluxo sanguíneo, presença de coágulos sanguíneos, placas ateroscleróticas, estreitamentos e aneurismas.
• Eletrocardiografia (ECG).Trata-se de um estudo do coração que permite avaliar seu ritmo, condutividade, contratilidade, presença de isquemia, infarto do miocárdio, arritmia e bloqueio.

Exame neurológico.Trata-se de um exame do sistema nervoso, que permite avaliar a sensibilidade, os reflexos, a coordenação, o tônus muscular, a presença de parestesia, dor e distúrbios motores. No diabetes mellitus, podem ocorrer alterações nos nervos, como desmielinização, degeneração, inflamação, que podem levar à interrupção da transmissão dos impulsos nervosos e ao desenvolvimento de polineuropatia, neuropatia autonômica, mononeuropatia, radiculopatia. Esta condição é chamada de neuropatia diabética.

Exame dermatológico.Trata-se de um exame cutâneo que permite avaliar sua cor, turgor, umidade, presença de feridas, fissuras, úlceras, infecções fúngicas, bacterianas, virais, reações alérgicas, pigmentação, atrofia, esclerodermia, acantose.

No diabetes mellitus podem ocorrer alterações na pele, como xerose, dermopatia diabética, bolose diabética, urticária diabética, angiopatia diabética, pé diabético, que podem levar à interrupção da função protetora da pele e ao desenvolvimento de complicações.

Consulta com outros especialistas.Dependendo da presença de doenças concomitantes e complicações do diabetes mellitus, pode ser necessária consulta com outros especialistas como cardiologista, neurologista, cirurgião, dentista, psicólogo e outros. Eles ajudarão a avaliar a condição do paciente, prescrever o tratamento necessário e dar recomendações de prevenção.

Terapia com insulina para diabetes

A terapia com insulina para diabetes é um método de tratamento no qual a insulina é administrada externamente ao paciente. É necessário para todos os pacientes com diabetes tipo 1 e também para alguns pacientes com diabetes tipo 2 quando outros tratamentos não funcionam.

Que tipos de insulina existem e como usá-las

Existem diferentes tipos de insulina, que diferem no tempo de início de ação, pico de atividade e duração de ação. De acordo com esses parâmetros, as insulinas são divididas em ação ultracurta, curta e prolongada (prolongada).

• As insulinas de ação ultracurta e curta imitam a liberação fisiológica de insulina após uma refeição e são administradas 15 a 30 minutos antes das refeições.
• As insulinas de liberação prolongada fornecem níveis basais de insulina no sangue ao longo do dia e são administradas uma ou duas vezes ao dia.
• Existem também misturas prontas de insulinas de diferentes durações de ação que são convenientes para uso.

A insulina é injetada sob a pele por meio de dispositivos especiais, como canetas, bombas ou inaladores. A dose de insulina é selecionada individualmente para cada paciente, dependendo dos níveis de açúcar no sangue, volume e composição dos alimentos, atividade física e outros fatores.

Para controlar o açúcar no sangue, o paciente deve medi-lo regularmente por meio de um glicosímetro ou monitor contínuo de glicose.

Quais regras e recomendações devem ser seguidas durante a terapia com insulina?

A terapia com insulina requer adesão estrita à dieta, fisioterapia e recomendações médicas. Com a terapia com insulina, são possíveis efeitos colaterais, como hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), reações alérgicas, lipodistrofia - uma violação da distribuição de gordura sob a pele, que pode ocorrer no local de injeções frequentes de insulina.

Para evitar isso, é necessário mudar o local de injeção da insulina e usar agulhas finas. Portanto, os pacientes precisam aprender os fundamentos da terapia com insulina e consultar um médico caso surjam dúvidas ou preocupações.

Nutrição para diabetes

A nutrição para diabetes é o componente mais importante do tratamento. Nas formas leves de diabetes, às vezes a dieta por si só é suficiente para atingir o nível alvo de glicose no sangue. Em casos mais graves, a terapia medicamentosa (hipoglicemiantes orais, insulina) vem em socorro.

As seguintes regras gerais de dieta para diabetes mellitus devem ser observadas:

1. As refeições devem ser frequentes e pequenas(5-6 vezes ao dia), em pequenas porções. Isso ajudará a evitar grandes saltos nos níveis glicêmicos.
2. As refeições devem ser tomadas nos mesmos horários. O mesmo se aplica ao uso de medicamentos para baixar a glicose e às injeções de insulina.
3. Dietas rigorosas e greves de fome são proibidas, pois podem levar à hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), bem como à interrupção do metabolismo de gorduras e proteínas.
4. Estes são preferidosmetodos de cozinharcomo: estufar, ferver, cozinhar no vapor e assar. Alimentos fritos, defumados, salgados e em conserva devem ser excluídos ou minimizados.
5. Deveeliminar carboidratos de fácil digestão dos alimentos(açúcar, mel, confeitaria, geléias, assados, farinha branca). Eles aumentam rapidamente o açúcar no sangue e contribuem para a obesidade. Em vez disso, você pode usar substitutos do açúcar (xilitol, sorbitol, frutose, estévia, etc. ) com moderação.
6. Os alimentos devem conter uma grande quantidade de fibras,uma vez que esses carboidratos são absorvidos mais lentamente e não aumentam o açúcar no sangue de forma tão acentuada. A fibra também ajuda a normalizar a função intestinal, reduzir o colesterol e o apetite. As fontes de fibra incluem vegetais, frutas, ervas, pães e cereais integrais, legumes, nozes e sementes.
7. Limite o consumo de gorduras animais(manteiga, banha, carnes gordurosas). Eles contêm ácidos graxos saturados, que aumentam os níveis de colesterol e contribuem para o desenvolvimento de aterosclerose e doenças coronárias. Deve-se dar preferência aos óleos vegetais (girassol, azeitona, milho, etc. ), que contêm ácidos graxos insaturados benéficos ao coração e aos vasos sanguíneos. Também são úteis os peixes e frutos do mar, que são fontes de ácidos graxos ômega-3, que têm efeitos antiinflamatórios e anti-escleróticos.
8. É aconselhável queo conteúdo calórico dos alimentos e a quantidade de carboidratos eram aproximadamente os mesmosem dias diferentes, isto é especialmente importante ao selecionar a dose de insulina. Para calcular a quantidade de carboidratos, você pode usar tabelas especiais que indicam quantos gramas de carboidratos estão contidos em vários alimentos.
9. Devecontrolar a ingestão de sal, uma vez que o excesso de sal pode causar aumento da pressão arterial, edema e deterioração da função renal. A ingestão diária recomendada de sal não é superior a 5 g (1 colher de chá).

A alimentação para diabetes deve ser balanceada, variada e saborosa. Você não precisa abrir mão dos seus pratos preferidos, basta aprender a cozinhá-los corretamente, levando em consideração seu estado e necessidades.

O diabetes mellitus é uma doença grave que requer acompanhamento médico constante e adesão a um regime de estilo de vida. Se você notar sinais de diabetes em você ou em seus entes queridos, não demore a ir ao médico. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico e iniciado o tratamento, menor será a probabilidade de desenvolver complicações e melhor será o prognóstico da doença.